Информационный портал!

Истории болезни по психиатрии

ПСИХИАТРИЯ ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Полученное образование истории болезни по психиатрии, специальное. Занятие если больной не работает, сделать отметку об этом; указать группу инвалидности, если имеется. Место жительства для городских жителей — район города. Дата поступления в клинику часы, число, месяц, год. В приемном покое врач делает первую запись, отражающую основные сведения о больном. Уточняется, кем доставлен больной родственниками, медработником, работником милиции и пр. У иногородних больных следует с особой тщательностью провести объективное обследование, собрать катамнез, сведения о трудоспособности, характере амбулаторного лечения и реабилитационных мероприятий, поведении в пути следования и т. Выясняются основные анамнестические данные больного. Оцениваются развитие болезни, характер обострения, психический статус в целом. Уделяется внимание неврологическому статусу с обязательным и тщательным описанием данных осмотра следы травм, ссадины, признаки внутреннего кровотечения, температура тела, артериальное давление, пульс, проявления инфекционного заболевания и пр. Под контролем дежурного врача, медсестры и сопровождающих лиц составляется опись имеющихся вещей и ценностей. Первичный осмотр больного в отделении. В день поступления в рабочее время лечащий истории болезни по психиатрии осматривает больного и собирает анамнез. В истории больного фиксируются данные анамнеза жизни и болезни, психический, неврологический и соматический статусы. Уточняется ведущий синдром, желательна предварительная нозологическая постановка диагноза. Намечается план дальнейшего исследования, делаются соответствующие назначения, в частности по надзору и лечению. Истории болезни по психиатрии врач имеет большие возможности для более тщательной клинической оценки состояния больного, чем дежурный врач. Поэтому первичный осмотр должен быть достаточно подробным, с детальным описанием всех психических функций и соматоневрологического состояния. Обследование больного лечащим врачом. Как их излагает — активно или пассивно. В психиатрии намного важнее, чем в других областях медицины, получение информации от близких родственников или других лиц, хорошо знающих больного и хорошо к нему относящихся. Необходимо учесть, что психически больные часто неадекватно проявляют имеющееся у них заболевание. Например, больной, страдающий деменцией, не всегда правильно дает себе отчет в том, до какой степени ухудшилось качество его работы. В других случаях, пациент знает о своих проблемах, но не раскрывает степень тяжести своего недуга. Это, например, касается лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ. В истории болезни записи следует истории болезни по психиатрии в одном и том же порядке. Это позволит врачу не забывать о важнейших вопросах, которые необходимо зафиксировать в тексте, и облегчит коллегам пользование этими записями. Сбор анамнеза осуществляется по определенной схеме. Не следует ею пренебрегать — для начинающих врачей она послужит контрольным списком тех вопросов, которые необходимо выяснить для составления качественной и полной истории болезни, а для более опытных врачей — напоминанием о направлении собеседования. Однако врач должен руководствоваться здравым смыслом и научиться адаптировать вопросы в соответствии с возникающими проблемами в процессе собеседования и особенностями личности испытуемого: его интеллекта, образования, тяжести заболевания и др. Ниже приводится схема истории болезни. Уточняются сведения о наследственности, здоровье родителей и родственников, особенностях характера родителей и родных. Не страдали ли родители или другие члены семьи психическими заболеваниями, алкоголизмом, сифилисом, туберкулезом? Не отмечались ли у них странностей в поведении? Не было ли в семье случаев самоубийства? Выясняют, каким по счету родился больной. Возраст родителей к моменту рождения обследуемого. Не отмечались ли у матери во время беременности какие-либо заболевания, тяжелые психические травмы. Своевременны ли были роды, как они протекали. Как шло психическое и физическое развитие больного истории болезни по психиатрии раннего возраста. На каком году начал ходить и говорить. Не было ли ночных страхов, ночного недержания мочи. Когда появились первые признаки полового созревания. Воспитание правильное, баловали, не обращали внимание и условия жизни больного. Учеба когда началась, какова была успеваемость по различным предметам, какие учебные заведения окончил. Материально-бытовые условия жизни больного бюджет семьи, квартира, культурная атмосфера семьи и др. Когда вступил в брак, не было ли разводов, их причины. Удовлетворен ли семейной жизнью. Отношение больного к семье. Когда появились первые менструации, как они протекали, их регулярность, не сопровождаются ли нервными проявлениями. Сколько было беременностей, их течение. Не было ли искусственных или самопроизвольных абортов, мертворожденных. Как протекали роды: нормально, патологически, с осложнениями. Истории болезни по психиатрии детей, состояние их здоровья и умственного развития. Смертность детей и ее причины. Обращают внимание на профориентацию, цель жизни, когда начал работать самостоятельно, трудовую жизнь, общий трудовой стаж. Сколько имел профессий и какие именно. Отношение к военной службе. Участие в Великой Отечественной войне. Были ли поощрения, конфликты на службе. Данные медико-реабилитационной экспертизы истории болезни по психиатрии военно-врачебной комиссии. Были ли правонарушения, судимость. Проходил ли судебно-психиатрическую экспертизу, ее заключение. Имелись ли дисциплинарные взысканья. Детские заболевания их последствия. Инфекционные заболевания, болезни внутренних органов, нервные болезни. Не было ли психических потрясений, попыток самоубийства; физические травмы, ранения, перенесенные операции. Реакция личности на эти заболевания. Отношение к употреблению алкогольных напитков истории болезни по психиатрии. Когда обнаружились первые признаки психического заболевания, как оно в дальнейшем развивалось. Наблюдалось ли непрерывное нарастание болезненных явлений или наступали временные улучшения и даже периоды полного исчезновения болезненных расстройств. Отмечались ли приступы возбуждения с агрессией или приступы тоскливости с попыткой самоубийства. Наблюдались ли галлюцинации, бредовые идеи, навязчивые состояния, припадки. Лечился ли больной раньше в неврологических учреждениях, какова была оценка заболеваний. Чем вызвано настоящее помещение истории болезни по психиатрии клинику повод для госпитализации. Обращают внимание на рост, телосложение, состояние кожных покровов и слизистых, наличие татуировки, ее характер, данные исследования внутренних органов, истории болезни по психиатрии артериального давления. Состояние зрачков ширина, равномерность, реакция на свет, на болевые раздражения. Реакция на конвергенцию и аккомодацию. Данные лабораторных и специальных истории болезни по психиатрии. Анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости. Дополнительные исследования специалистов невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, психолога и др. Данные ЭКГ, ЭЭГ, ПЭГ, краниографии, эхоэнцефалографии и др. При составлении психического анализа следует пользоваться описательным методом, избегать психиатрических терминов. Выражение глаз и др. Нарушение схемы тела и др. Фиксационная память, Запасы памяти ретенция и др. Направленность, подвижность, сила, истории болезни по психиатрии и др. Запас знаний, их объем и глубина. Состояние интеллекта и др. Расстройства воли и действий. Темперамент по Гиппократу ; тип высшей нервной деятельности по Характер, истории болезни по психиатрии личности, интересы, способности, мировоззрение, особенности преморбидной личности. Реакция личности на болезнь. Характерологические нарушения как начальный этап изменений личности. Собирают со слов родных, сослуживцев; характеристики; выписки из историй болезни и пр. Указывают дату назначений терапевтических мероприятий, название лекарственного препарата, его дозу, кратность приема. Излагаются жалобы пациента, отклонения от физиологических отправлений. Кратко описываются соматоневрологические нарушения. Отмечают наличие и динамику психопатологических симптомов. Дневниковая часть истории болезни должна отражать в целом поведение больного, его взаимоотношения с окружающими с больными, родственниками и другими посетителями, с персоналомвысказывания и переживания, отношение к пребыванию в психиатрическом отделении и назначенному лечению, проводимым обследованиям. Персоналом регистрируются вес больного, температура, у женщин — дата менструаций. После соответствующего обследования врачом дается указание о видах надзора, наблюдения, режима, анализах исследованиях, лекарственных препаратах, трудовой терапии. Всем больным в день поступления или истории болезни по психиатрии назначаются исследование лабораторного минимума анализы крови, кровь на RW, анализ мочи, рентгеноскопия грудной клетки, бактериологическое исследование кала на гельминты. По показаниям и после консультаций у смежных специалистов делаются дополнительные назначения для проведения других необходимых и более сложных исследований. Если выясняется, что больной ранее находился в других лечебных учреждениях включая психиатрическиелечащим врачом должен быть оформлен официальный запрос о пребывании там больного и высылке истории болезни по психиатрии. С изменением психического статуса в историю болезни должны своевременно вносится все изменения в медикаментозных, режимных и социально-реадаптационных мероприятиях. Назначение лечения, смена различных видов лекарственных средств должны осуществляться и записываться мотивированно с указанием причины. Истории болезни по психиатрии дневниках проставляются данные о видах лечения, дне лечения, указываются точные дозы препаратов и способы их введения внутрь, внутримышечно, внутривенно и т. При описании течения болезни должен быть сделан психофармакологический акцент начиная от выбора терапии и кончая реакцией больного на тот или иной вид лечения. Диагноз может меняться трижды: а истории болезни по психиатрии — при поступлении; б клинический — при наблюдении за больным в стационаре; в окончательный — при выписке. Диагноз должен соответствовать официально принятой номенклатуре. Качество ремиссии определяется буквами латинского алфавита согласно классификации А — выздоровление; В — ремиссия с восстановленной трудоспособностью; С — ремиссия со истории болезни по психиатрии трудоспособностью; D — внутрибольничное улучшение; Е — ухудшение; О — без перемен. Трудоспособность характеризуется следующим образом: а восстановлена; б временно утрачена больничный лист ; в частичная стойкая утрата трудоспособности по III группе инвалидности ; г полная стойкая утрата трудоспособности по II группе инвалидности ; д то же с необходимостью постоянного ухода и надзора за больным по I группе инвалидности. История болезни заканчивается составлением выписного эпикриза. Истории болезни по психиатрии должен отвечать следующим требованиям: 1 содержать в себе самые существенные данные из анамнеза, особенно о начале заболевания; 2 отражать особенности истории болезни по психиатрии и динамики психопатологических синдромов, психопатологические отклонения со стороны соматоневрологической сферы; 3 подробно излагать проведенное лечение показания, дозировки применявшихся фармакологических средств, эффективность, длительность лечения, побочные истории болезни по психиатрии и осложнения, рекомендации по поддерживающей терапии и реабилитации. Трудоспособность; 4 заключительный диагноз должен быть четким, развернутым и убедительным, закономерно вытекая из представленных данных. В целом эпикриз должен отвечать истории болезни по психиатрии диагноза и дифференциальной диагностики.


Коментарии:

    Знает фамилию нынешнего президента России, но о политической ситуации в мире не осведомлена хотя утверждает, что интересуется политикой, смотрит программы новостей. Окончила 10 классов, работала няней в детском саду.





© 2003-2016 mybalet.ru